Методические рекомендации "Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учрежден
Официальный текст документа с изменения и дополнениями по состоянию на 25 сентября 2006 года
Введение
По данным главного диетолога Министерства здравоохранения и социального развития РФ академика РАМН РФ директора Института питания РАМН В. А. Тутельяна, наиболее распространенными алиментарно-зависимыми заболеваниями в настоящее время являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, остеопороз, подагра, некоторые злокачественных новообразования. Восполнение дефицита питания, своевременная коррекция основных компонентов пищевого рациона с профилактической и лечебной целью остается основными направлениями клинической диетологии.
Для совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных МЗРФ издан приказ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации". Приказ определил роль и значение лечебного питания в комплексной терапии больных. Регламентированы основные положения об использовании в лечебном питании специализированных смесей и диетических продуктов, производство которых определено Концепцией государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года.
Установлены нормы натуральных продуктов питания, расширены возможности самостоятельного включения в состав диет специализированных смесей и диетических продуктов питания с целью разъяснения ряда положений приказа МЗ РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" изданы:
- письмо МЗ СР РФ от 07.04.2004 г. N 2510/2877-04-32 "О применении приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации";
- письмо МЗ СР РФ от 11.07.2005 г. N 3237-ВС "О применении приказа Минздрава России N 330 от 05.08.2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации";
- методическое письмо МЗ СР РФ от 23.12.2004 г. "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения";
- методические рекомендации МЗ СР РФ от 03.02.2005 г. "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях".
1. Классификация
В настоящее время в термин "клиническое" питание включаются парентеральное, энтеральное и лечебное питание натуральными продуктами питания или блюдами из натуральных продуктов, обогащенных специализированными смесями (Схема 1).
Схема 1. Виды клинического питания
Отличиями одного вида клинического питания от другого являются:
- путь введения макро и микронутриентов;
- участие в общем метаболизме;
- зависимость от состояния функции органов пищеварения.
Парентеральное питание назначается больным в критических состояниях, при невозможности организации доставки основных микро и макронутриентов через желудочно-кишечный тракт. Энтеральное питание является переходным от парентерального к лечебному питанию (диетотерапии), применяется у больных в тяжелом состоянии. Лечебное питание на основе новой базисной системы диет является основным видом нутритивной поддержки для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях. В приготовлении диетических блюд используются как натуральные продукты питания, так и диетические блюда, обогащенные специализированными смесями. Основное показание для включения специализированных диетических продуктов и смесей в состав блюд является повышение эффективности лечебных рационов (Схема 2). В основу разработки специализированных продуктов и смесей положен принцип удовлетворения физиологической потребности организма в пищевых веществах с учетом функционального состояния организма.
2. Лечебное питание и стандартные диеты
Лечебное питание является одним из методов комплексной терапии. Назначение диетотерапии больному проводится дифференцированно, с разъяснением ему цели лечебного питания, определении ограничений в выборе продуктов, режима питания и значения точного соблюдения рекомендаций. Больному и его родственникам обязательно должны быть даны соответствующие указания в отношении пищевых продуктов, которые могут быть переданы из дома.
Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию согласно приказа МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330 (Приложение 1). Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет (Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330, таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330, таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (Приказ МЗ РФ от 05.08.2003 г. N 330, таблицы 6, 7 и Приложение N 3).
В основу принципов построения стандартных диет заложены следующие показатели:
- среднесуточный набор продуктов;
- количественный и качественный состав основных пищевых веществ;
- энергетическая ценность лечебного рациона;
- содержание в составе диеты белка;
- технология приготовления диетических блюд.
Рекомендуемые для введения в ЛПУ стандартные диеты (5 вариантов) являются основой для построения диетических рационов (таблица 1).
Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет